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国家推进“保险+医疗”模式!理赔难?保险一站式报销窗口都开到医院了!多少人嫌保险太贵,却在医院里倾家荡产!

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保险+医疗:让理赔即时到位

经保监会批准,国内首个“保险+医疗”模式的医院试点正式启动:由保险机构与地方政府合作建设,将商业保险融合到患者看病的过程当中,如此一来。患者医药费的结算将更加的便捷。CCTV-1 《晚间新闻》点击播放。

“保险+医疗”模式,其实就是将保险和医疗深度结合。购买商业保险的患者,在试点医院看病时,除医保报销外,患者其他的花费,只要是在商业险责任范围内的,保险公司将和医院进行实时结算。相比于患者先垫付、再找保险公司报销的模式,这样的实时结算,将大大简化患者的报销流程。
商业医疗险,理赔越来越便捷

近几年,在方便客户理赔上。商业保险出现在医院的报销窗口已经不是新鲜事情了。比如:四川省人民医院已经有商业保险报销窗口、北京协和医院外宾部的 “商业保险接待处”、新农合的基本医保+商业大病保险“一站式”即时结算等。(见下图

商业医疗险,理赔有法律保障

保险法大修保障消费者权益

2015年10月,保险法迎来6年后的再次大修。根据修改草案,本次保险法修改共新增24条,删除1条,修改54条,修改后共9章208条。保险论坛整理发现“保险误导”“理赔难”“犹豫期退保”等消费者重点关注问题在列,保险消费者权益保障,将有法律做强力后盾!

保监会出台小额快赔指引

2015年11月,保监会发布《保险小额理赔服务指引(试行)》,对车险索赔金额在5000元以下和个人医疗保险索赔金额在3000元以下的小额理赔案件的理赔流程、理赔时限和理赔服务做出快速理赔、简化理赔的要求。而这两类理赔分别占到同类赔案数量84%和78%以上。

为什么要补充商业保险

作为社保重要补充,商业医疗保险也属于医疗保障体系中的组成部分,由单位和个人自愿参加。消费者缴纳保险金,遇到生病住院时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。为什么要补充?讲两个现实生活中的故事吧:

1去医院才知道社保不够

一位同学告诉我,他的母亲肾不好住院了。医生给他推荐了两种药,第一种国产药,疗效很好,但是病人吃完副作用会大,比如恶心、头痛、失眠。另外一种是进口药,疗效和国产差不多,但副作用基本没有。进口药的价格是国产的20倍多,而且进口药不可以走医保。

2在医院最想见到的人

有个年轻的客户因大病住院了,我去看望他,33岁的他在病床上给我说了这些话,让我潸然泪下。她说我现在最想见两个人:医生,保险代理人!

☉想见医生,是因为每个来医院的人都知道在这就是花钱如流水,希望赶紧把病治好出院;

☉想见保险代理人,是希望治病的钱由保险公司出,再有钱的人也不希望自己花钱去治病。

从1991年到2013年,我国人均医疗费用年均增长17.49%。很多人在没病时候,不上保险。因为心疼钱。觉得那些钱能干一百样事;等有病的时候就想上保险了,原因还是心疼钱。因为你不甘心把一辈子辛苦钱送给医院。但是这个时候保险不能再上,钱存在银行永远都是在消费,你今年不去花在保险上,你以后必定花在医院里!国家如此大力的推商业保险保障民生,我们还有什么好怀疑的呢?

买保险还是去医院倾家荡产
  保险代理人
我们工作很辛苦,要跟健康的人讲风险。听到最多的是“你好,我想买份保险,请问大概多少钱? …哦太贵了,算了,以后再说吧!”他们总是觉得保险太早、太贵…
医院医生  
我们工作也很辛苦,每天要给病人们讲治疗。听到最多的是“大夫你好,这病花多少钱都无所谓,只要能治好,我们倾家荡产都行!”他们也觉得医疗费太昂贵,但大家都没得选…

故事1去医院知道社保不够

一位同学告诉我,他的母亲肾不好住院了。医生给他推荐了两种药,第一种国产药,疗效很好,但是病人吃完副作用会大,比如恶心、头痛、失眠。另外一种是进口药,疗效和国产差不多,但副作用基本没有。进口药的价格是国产的20倍多,而且进口药不可以走医保。如果是你,你会怎么选?

2014年,职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元,比上年增长15.2%,比2009年增加4218亿元,年平均增长19.9%。其中:2014年住院次均费用为10095元,比上年增加402元,比2009年增加2465元。(《中国社会保险发展年度报告(2014)》)

故事2在医院最想见到的人

有个年轻的客户因大病住院了,我去看望他,33岁的他在病床上告诉我:现在最想见两个人“医生,保险代理人”

☉想见医生,是因为医生是来续命的,为了生存。花多少钱都愿意;

☉想见保险代理人,是因为保险是来送钱的,要生存更要生活。没有保险负担得多种。

从世界范围看,医疗保障责任多由政府、企业、个人三方共同承担。目前,我国商业健康保险赔付支出在医疗卫生总费用中占比为1.3%,德国、加拿大、法国等发达国家的平均水平在10%以上,美国高达37%。

不能拖:商业保险不止救命

1作为父母,我不敢赌

一个客户给她两个孩子,分别投保了30万的健康保障,说了这样一句让很多人感动的话:如果孩子一生中真的罹患疾病,治不治得好那是老天爷和医生的事情;但有没有钱治,那是我的事情,如果因为前者我会很伤心但能放下;如果因为后者没钱治疗而不得不放弃,那会是我永远的痛,我会永远无法原谅我自己!人们总说生病是有概率的,但身为父母,我不敢赌!

2作为支柱,我不能等

一个客户给自己和爱人,分别投保了50万的保险保障,并说了一句让我为之动容的话:因为年龄和健康问题,父母错过了保险,无论健康还是疾病,无论平安还是意外,在义无反顾照顾他们的同时,也提醒我买保险千万不能等!因为我的肩上不仅有父母,还有儿女,一旦不小心病了,意外了,没收入了,把积蓄花完了,他们能靠谁?在这个处处用钱的世界里,怎么忍心因为自己考虑不周,没提前买保险让保险公司买单而让他们受苦?



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