产品全称:《泰康健康优享住院费用医疗保险》
投保年龄:0至64周岁,承诺续保至65周岁
45周岁以上 或 住院津贴累计150元以上 需体检
二次核保后,最高可续保至80周岁
交费周期:年交消费型(交一年保一年)
等待周期:60天(意外无等待期)
在合同保险期间内,承担 恶性肿瘤住院医疗费用(年度报销额30万) 和 非因恶性肿瘤住院医疗费用(年度报销额度5万),免赔额度1万元,终生医疗报销额度188万元。
必须在 二级及以上社保定点医院 就诊方可报销(不含其附属特需医疗、国际医疗)。
符合通常惯例的且医学必需的合理住院医疗费用包括:床位费和膳食费、重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费。部分社保医保不予报销的费用,也能给予报销。
报销细则:分为以下三种情况
1、保险人以 无社会基本医疗保险 身份投保(80%比例报销)
2、如果被保险人以 有社会基本医疗保险 身份投保,但 未从社会基本医疗保险报销,只找保险公司报销(60%比例报销)
3、如果被保险人以 有社会基本医疗保险 身份投保,并且 已从社会基本医疗保险获得住院医疗费用补偿(100%额度报销)
甲,有社保,非因癌症住院,总计花费15000元
社保报销8000元,保险公司报多少?
己获报销数额未达到10000元免赔额,差额2000元
实际花费15000 - 社保8000 = 自费7000
自费7000 - 免赔差额2000 = 保险报销5000元
案例2
乙,有社保,非因癌症住院,总计花费60000元
社保报销30000元,保险公司报多少?
己达到10000元免赔额,剩余多少给报销多少
花费60000 - 社保30000 = 保险报销30000元
一句话讲理赔
未到一万,补齐差额,剩下全报(年报销额度内)
己到一万,花了多少,就报多少(年报销额度内)
因为全国存在地区差异,每个地方有不同运营规则,《健康优享》在有些地区没有开放销售,具体以当地公司宣导为准。
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