【政策解读】水钢职工基本医疗保险纳入六盘水市社会统筹管理宣传材料

  一、纳入六盘水市统筹管理时间

从2018年1月起水钢职工医疗保险纳入六盘水市城镇职工基本医疗保险社会统筹管理，同步参加职工生育保险。纳入社会统筹管理后，执行六盘水市城镇职工基本医疗保险和生育保险政策，与市属其他参保单位实现“三统一”，即统一政策规定、统一信息管理、统一基金管理。

二、内部医保卡使用截止时间

　　内部医保卡余额在水钢总医院门诊使用和外购药费报销延续至2018年2月28日。力争2018年4月清退退休职工内部医保卡个人账户余额，5月清退在职职工内部医保卡个人账户余额。

三、纳入统筹前职工外治住院及特卡诊疗费用报销

参保人员因转院、异地居住等原因产生的2017年12月31日之前的住院费用及特卡诊疗费用，须于2018年3月31日前到水钢医保办理报销，逾期不再受理。

四、社会保障卡使用

　　社会保障卡的社保功能由六盘水市社保系统统一激活。金融功能需本人持身份证到中国建设银行六盘水分行（钟山区钟山中路25号，百联电器旁）办理激活。参保人员到贵州省内联网医疗机构就医或联网药店购药的，持社会保障卡就可直接结算医疗费用。

　　社会保障卡还未办成功，但需要住院治疗的参保人员，可凭本人二代身份证和六盘水市人力资源和社会保障局水钢社会保险事业服务中心（笔架山公园大门旁）出具的参保证明办理入院，急诊病人可以先电话备案后补办证明（电话：0858-8958636、8958198）。

五、门诊特殊疾病卡登记申请更换和使用流程

【以水钢总医院办理流程为例】

　　1.医院窗口工作人员，负责告知对申请办理或更换特殊疾病门诊卡患者，到医院医保科领取《六盘水市门诊特殊病种用药申请表》；

　　2.患者到相对应科室及部门填写此表（具体由医保科告知）；

　　3.《六盘水市门诊特殊病种用药申请表》审核签字完毕后，患者持表到六盘水市人力资源和社会保障局水钢社会保险事业服务中心（笔架山公园大门旁）登记录入信息并办理门诊特殊医疗卡；

　　4.门诊特殊医疗卡办理成功后，其待遇按《六盘水市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病管理规定》（六盘水人社局发﹝2017﹞235号）执行。

  六、异地就医和转诊转院

　　省外居住或工作的参保人员，到六盘水市人力资源和社会保障局水钢社会保险事业服务中心（笔架山公园大门旁）办理备案手续。

　　异地（居住）或转诊转院到省外的，所备案的就医医院是全国联网结算医院，可直接结算。非联网结算的医院，需先行垫付医疗费用，回参保地社保进行结算。

　　查询全国联网结算医院，可以通过人社部网站查询，网址为：http://si.12333.gov.cn

七、生育费用报销流程

（一）定点医院门诊就医

　　1.符合国家计划生育政策生育的，持社会保障卡、准生证，男职工配偶须带男方社会保障卡、《结婚证》原件（存留复印件）在生育保险定点医院门诊挂号，持挂号单、门诊病历就诊，产前检查费用由本人现金支付。就诊结束后，保存好医生开具的处方、门诊治疗检查单、发票、门诊病历等，生育结束后到医保结算窗口与住院费用一并结算。

　　2.符合国家计划生育政策实施计划生育手术，持社会保障卡在生育保险定点医院门诊挂号，男职工配偶须带男方社会保障卡、《结婚证》原件（存留复印件），在生育保险定点医院门诊挂号，门诊病历就诊。生育保险范围外费用由个人与医院结算，属生育保险基金支付的医疗费用医院每月汇总后与分管的社会保险经办机构结算。

 　（二）定点医院住院就医

　　1.持门诊医生开具的住院通知书、社会保障卡到生育保险定点医院办理住院手续，交付一定的预付金（金额由医院规定）后入院，社会保障卡由医院相关科室管理。参加生育保险的单位职工享受生育保险待遇，住院时提供资料：(1)个人身份证明  (2)结婚证和准生证原件（存留复印件） (3)男职工配偶须带男方社会保障卡。

　　2.住院治疗期间发生的医疗费用属生育保险基金支付的费用由医院记帐，属个人支付部分由预付金扣除。治疗结束后，个人负担的医疗费用由个人与医院结算，属生育保险基金支付的医疗费用（包含门诊检查费）医院每月汇总后与分管的社会保险经办机构结算。

　　了解六盘水市社保政策，请登录凉都社保网，网址为：

http://sbj.gzlps.gov.cn

未尽事宜，请到六盘水市人力资源和社会保障局水钢社会保险事业服务中心（笔架山公园大门旁）进行咨询。

电话：0858-8958636（8958198）

水钢医保电话：0858-8923841  

离退休服务中心电话：0858-8923715