急!尚未办理手续的常州参保人,要抓紧时间啦!(内附参保攻略)

2018城乡居民医疗保险参保缴费倒计时啦

还没办理手续的常州人，要抓紧时间了

如何参保、如何缴费、享受什么待遇？

快跟着栈主来看看人社部门怎么解读

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保险年度

每年1月1日起至12月31日止为一个保险年度。

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原《常州市居民医疗保险证》明年不再使用

2018年度居民医保参保人员通过《江苏省社会保障卡》（以下简称“省保卡”）缴费，在缴费期内应随时确保省保卡金融功能已激活且随时保证账户内留存足够的保费，防止扣费失败，影响居民医保待遇享受。

目前仍有少部分居民医保新增或续保的参保人员尚未办理《江苏省社会保障卡》，为了方便参保群众缴费，可通过交行或江南农商行借记卡缴纳2018年度居民医保费。同时，原《常州市居民医疗保险证》2018年1月1日将不再使用，参保人员须持社会保障卡享受医保待遇，请未申领社会保障卡的人员及时申领社会保障卡。

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参保对象和个人缴费标准

市本级户籍的一般未成年居民（含新生儿）220元/人，在常高校大学生180元/人，非从业居民（18周岁以上不在职工基本医疗保险覆盖范围内，且男不满60周岁，女不满50周岁的市本级户籍居民）550元/人，老年居民（男年满60周岁及以上、女年满50周岁及以上的市本级户籍居民）550元/人。

非我市市本级户籍流动就业人员（18周岁以上，且男不满60周岁、女不满50周岁）1300元/人，市本级户籍的困难群众（无固定收入的重度残疾人、低保人员、重点抚恤优抚对象、三无人员、孤儿、五保户等）的参保费用由政府承担。

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如何办理参保

新北区、天宁区、钟楼区、武进区居民。首次参保的，请到户籍（居住证）所在地街道（镇）人社所办理参保登记，通过省保卡激活金融功能进行代扣代缴。如果是续保缴费，可以通过省保卡激活金融功能进行缴费。

在校中小学生（不包括幼儿园幼儿）。首次参保缴费的，由学校负责统一宣传告知。参保人至户籍（居住证）所在地街道（镇）人社所办理参保登记，通过省保卡代收保费。如果是续保缴费，可以通过省保卡激活金融功能进行缴费。

在常高校大学生。无论是首次参保缴费还是续保缴费都由学校统一办理，代收保费。

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特殊情形如何参保缴费

新生儿参保及待遇享受。新生儿自出生之日起3个月内，如法定监护人为其及时办理参保并缴费成功的，新生儿的居民医保待遇费用报销可以追溯到刚出生时。如新生儿自出生已满3个月但不满1周岁办理参保并缴费成功的，则从参保缴费的次月起享受居民医保待遇，费用报销不可以追溯。

非集中参保缴费期办理参保缴费。对未在规定的集中参保缴费期内及时办理参保缴费手续的各类居民（不含“困难群众”、符合规定的新生儿），在保险年度内（2018年1月-12月）可随时办理参保缴费手续，但个人不再享受政府补助，需要全额承担本保险年度应缴保费，同时在参保缴费次月起期满6个月后才可享受居民医保待遇，6个月内发生的医疗费用由参保人员个人承担。

超过18周岁的居民办理续保缴费。年满18周岁仍在我市就读的在校学生（大学生除外），在居民医保集中参保缴费期内需携带在校生证明，至原办理参保手续的街道（镇）人社所经办窗口办理续保认证手续，按“未成年居民”标准继续缴费。年满18周岁的非在校学生，且不在职工医保覆盖范围内，需至原办理参保手续的街道（镇）人社所办理信息变更手续，按“非从业居民”标准继续缴费。

因参军、至外地大学就读、至外地参加职工医保、死亡等原因需要暂停或终止居民医保关系的，需至原办理参保手续的街道（镇）人社所办理停保或退保等手续。

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目前居民基本医疗保险门诊待遇

普通门诊统筹：医保基金对参保人员在一个自然年度内，超过起付标准但在最高限额内符合规定的门诊医疗费用按一定比例给予补贴。老年居民、非从业居民、未成年居民、大学生的起付标准为200元，首诊基金支付比例都为50%，按规定办理转诊手续后在二三级医疗机构就医的，基金支付比例为40%。其中，这些参保人群的门诊统筹最高限额为1500元。未成年居民、大学生不受首诊、转诊的限制。

门诊特定病种补助：门诊治疗以下病种时，符合规定的医疗费用可以按规定享受补助。其中，重症精神病仅在门诊使用指定范围的药品时可享受补助。重症精神病（精神分裂症、偏执性精神病、抑郁症、情感分裂性精神病、躁狂症、双向情感障碍）以及癫痫伴发精神障碍参保人员中，老年居民和非从业居民的支付比例为75%，未成年居民和大学生的支付比例为85%，最高限额为每月200元，定点单位使用范围包括102医院、德安医院、武进三院。白内障（超声乳化+人工晶体植入术）参保人员中，老年居民和非从业者居民的支付比例为75%，未成年居民和大学生的支付比例为85%，最高限额为每次3000元，定点单位使用范围为设有眼科并具备手术条件的定点医院。

门诊大病补助：一个年度内，在选定的定点医疗机构，进行以下大病门诊治疗时，符合规定的门诊医疗费用可以享受补助。门诊大病支付项目包括：尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费、器官移植后抗排斥药费和环孢素浓度测定费、恶性肿瘤放、化疗费、血友病药费、再生障碍性贫血药费。

患有这些病种的参保人员的起付线都为每年800元，其中老年居民和非从业居民在一二级医疗机构就医的，支付比例为85%，在三级医疗机构就医的，支付比例为75%。未成年居民和大学生在一二级医疗机构就医的，支付比例为95%，在三级医疗机构就医的，支付比例为85%。

尿毒症血液、腹膜透析治疗费、抗贫血治疗药费、恶性肿瘤放、化疗费这几种支付项目没有最高限额；器官移植后抗排斥药费和环孢素浓度测定费两种支付项目的最高限额规定为：术后第一年10万元，第二年7万元，第三年及以后5万元；血友病药费这种支付项目的最高限额为8000元；血友病药费这种支付项目的最高限额为15000元。

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目前居民医保住院待遇

一个结算年度内，参保人员持《江苏省社会保障卡》住院发生的符合规定的医疗费用，超过起付标准后，医保统筹基金按比例予以支付。

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居民医保基金的最高支付限额

2018年度，属于居民医保基金支付范围的医疗费用累计最高限额为25万元，超过最高限额的部分由个人承担。对连续参保缴费满5年且继续参保的人员，居民医保基金最高支付限额在当年的基础上增加5万；中断参保缴费的，按重新参保处理，连续参保缴费年限重新计算，基金最高支付限额恢复至重新参保当年的基准限额。

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其他待遇

居民医保生育待遇。对连续参加居民医保满1年的人员，实行生育医疗费用补助。保险年度内发生符合计划生育规定的生育医疗费用，由居民医保基金按规定支付。其中，住院分娩费用按住院结算办法支付，符合规定的住院分娩医疗费用实际补偿比例如低于70%的，补足至70%。产前检查费用纳入普通门诊统筹支付范围。

新生儿居民医保追溯报销待遇。符合享受新生儿居民医保追溯报销待遇的参保人员，在参保缴费成功前发生的符合规定的医疗费用先自行垫付，微信移动端缴费或银行代扣费成功后次日，再持《江苏省社会保障卡》、费用票据等相关资料回本地生育医院重新结算；新生儿在异地发生符合规定的医疗费用，持《江苏省社会保障卡》、原始发票、清单、出院记录、出生证、新生儿记录、父母双方及新生儿户口簿、银联借记卡、身份证到市社保中心医疗工伤生育待遇综合业务窗口审核报销。

居民医保大病保险。大病保险主要保障参保人员在定点医疗机构发生的，经基本医疗保险补偿后，个人负担超过一定水平的住院和门诊大病合规医疗费用。2018年大病保险具体补偿范围及额度按照市人力资源和社会保障局相关文件执行。

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